Глава 18 Первая медицинская помощь и медицинское обслуживание 18.1 Ответственность руководства и консультации Осуществление действий, описанных в данном Руководстве должно помочь предотвратить серьёзные аварии. Однако для того, чтобы руководство могло снять с себя ответственность за безопасность, ему необходимо предоставить зрителям возможность пользоваться первой медицинской помощью и получать медицинское обслуживание. Относительно расположения медпунктов и пунктов первой медицинской помощи, руководство должно консультироваться с местной службой первой помощи, в Шотландии с местной Комиссией Здравоохранения. При наличии сертификата безопасности, следует также проконсультироваться с местными органами власти. Руководство также должно составить письменный план расположения пунктов медпомощи. 18.2 Обеспечение медперсоналом Руководство несёт ответственность за обеспечение площадки квалифицированным персоналом первой медпомощи. Как сказано в Глоссарии, представитель службы первой медпомощи – это человек, имеющий соответствующий сертификат, выданный добровольной организацией первой медицинской помощи согласно Постановлениям о Здоровье и Безопасности (Первой медпомощи) 1981г. Обеспечение персоналом первой медицинской помощи должно соответствовать следующим стандартам: а) На мероприятии должно быть не менее 5 представителей службы первой помощи б) На спортивных площадках со стоячими и сидячими местами для зрителей должен находиться 1 представитель медперсонала на 1000 зрителей (т.е от предполагаемого количества зрителей). в) На спортивной площадке только с сидячими местами это соотношение должно быть 1 медик на 1000-20 000 зрителей, если количество зрителей превышает 20 000, то нужен 1 медик на 2000 человек (от предполагаемого количества зрителей). г) Если мероприятие требует присутствия большего количества медиков, чем было указано выше, руководству необходимо получить консультацию у местной службы скорой помощи, а в Шотландии с местной Комиссией Здравоохранения. д) Представители службы первой медицинской помощи должны: I. Быть не моложе 16 лет II. Не иметь каких-либо других обязанностей III. Прибывать на площадку до прихода зрителей IV. Оставаться на своих местах, пока зрители не покинут площадку 18.3 Пункт первой медицинской помощи Руководство обязано предоставить комнату или комнаты, предназначенные для оказания в них первой медицинской помощи зрителям. Такие пункты должны существовать в дополнение к медпункту спортивной площадки, в них должно размещаться оборудование бригады скорой помощи, которая находится на дежурстве в дни проведения мероприятия. Предоставление помещения под медпункт должно согласовываться со службой скорой помощи, доктором для зрителей (см. Раздел 18.6), а также с представителями добровольного медицинского общества. Помещение для медпункта должно располагаться в зоне, где запрещено курение, и должно соответствовать следующим требованиям: а) Размер I. Рекомендуемый минимальный размер помещения должен быть 15м². Если разрешённая вместимость площадки превышает 15 000, размер помещения должен быть увеличен до 25м² как минимум. II. Помещение должно быть достаточно большим, так чтобы в нем можно было разместить кушетку. Здесь должно быть достаточно места для свободного передвижения людей, а также для обслуживания сидячих пострадавших. Если общая вместимость площадки превышает 15 000, а для медпункта предоставлено помещение площадью как минимум 25м², необходимо предоставить ещё одну кушетку. III. В помещении должно быт достаточно места для хранения необходимого оборудования и материалов (см. Раздел 18.4) б) Оборудование и удобства В комнате первой медицинской помощи должно находиться следующее оборудование и удобства: I. Нагревательное и осветительное оборудование (включая аварийное освещение), система вентиляции и электрические розетки II. Раковина из нержавеющей стали плюс всё необходимое для мытья рук III. Горячая и холодная вода плюс питьевая вода IV. Туалет, которым могут пользоваться и зрители-инвалиды V. Рабочая поверхность VI. Кушетка или несколько кушеток, как сказано в Разделе 18.3 выше VII. Телефонные линии для внешней и внутренней связи. Внешняя линия связи должна быть прямой, т.е. не должна проходить через коммутатор в) Планировка и расположение Пункт первой медицинской помощи должен: I. Быть легко доступным, как для зрителей, так и для аварийных служб и их транспорта II. Быть обозначенным указателями, а его месторасположения должно быть известно всем представителям охраны III. Быть спроектированным таким образом, чтобы в нём не накапливалась пыль, и было несложно поддерживать чистоту и гигиену. IV. Иметь достаточно широкий дверной проём, чтобы через него могло пройти инвалидное кресло или носилки V. Иметь неподалёку комнату, в которой могут находиться родственники и друзья пострадавших, а также сами пострадавшие, ожидающие очереди 18.4 Камеры хранения, оборудование и материалы В помещении для оказания первой медицинской помощи должна находиться камера для хранения оборудования и материалов для медицинского обслуживания. К материалам и оборудованию могут относиться одеяла, подушки, носилки, вёдра, миски, тележки и ширмы. Необходимо также обеспечить условия для размещения и замены оборудования, включая контейнеры для острых предметов. Для проведения мероприятия, на котором ожидается присутствие более 5 000 зрителей, руководство также должно обеспечить наличие дефибриллятора. Если руководство само не располагает дефибриллятором, необходимо, чтобы этот прибор был у представителей добровольного медицинского общества, у врача для зрителей или же у представителей службы скорой помощи, находящихся на площадке. 18.5 Обслуживание и осмотр пункта первой медицинской помощи Руководство площадки несёт ответственность за обслуживание пункта первой медицинской помощи, а также оборудования и материалов в нём находящихся. Как сказано в Разделе 18.9, руководство также должно обеспечить проведение осмотра оборудования и материалов пункта первой медпомощи пред началом мероприятия. Руководство, а также, при наличии сертификата безопасности, представители местных органов власти должны иметь возможность в любой момент осмотреть оборудование пункта первой медпомощи. 18.6 Врач для зрителей На мероприятиях, где предполагаемое количество зрителей будет превышать 2 000 должен присутствовать врач, имеющий опыт в оказании первой медицинской помощи. Главной обязанностью такого врача является оказание первой помощи зрителям. Представители скорой и первой медицинской помощи, а также медперсонала, находящегося в контрольном пункте, должны быть осведомлены о местонахождении врача для зрителей, и иметь возможность сразу же связаться с ним или с ней. Врач для зрителей должен прибывать на площадку до прихода зрителей, и оставаться на площадке до их ухода. Если же на площадке ожидается присутствие менее 2 000 людей, необходимо договориться о назначении из числа присутствующих медиков опытного квалифицированного врача, для оказания медицинской помощи зрителям при несчастных случаях. Об этой договорённости должны также знать представители медперсонала, находящиеся в контрольном пункте. Врач для зрителей должен быть осведомлён о: а) местонахождении и кадровом обеспечении пункта первой медицинской помощи, а также о действиях бригады скорой помощи б) местных планах действий во время крупных инцидентов, а также об их соотношении с планами поведения в аварийной ситуации, разработанными для площадки 18.7 Скорая помощь На всех мероприятиях, где ожидается присутствие 5 000 и более тысяч человек, руководство должно обеспечить присутствие как минимум одной машины скорой помощи, полностью оснащённой оборудованием. Машины скорой помощи должны принадлежать Государственной Службе Здравоохранения или же, если они относятся к другим службам, должны быть проверены местной службой скорой помощи. В то время, как требования для каждого мероприятия необходимо устанавливать отдельно, в Таблице 5 даётся руководство по обеспечению спортивной площадки персоналом скорой медицинской помощи, которое во многих случаях является необходимым. Руководство площадки должно убедиться, чтобы при возникновении крупного инцидента, бригады скорой помощи имели возможность и командную структуру быстро развернуть свою деятельность, направленную на защиту, оказание первой медицинской помощи и эвакуацию пострадавших. Руководство также должно помнить, что в случае возникновения крупномасштабного инцидента, очень сложно будет получить помощь от Государственной Службы Здравоохранения, если только бригады скорой помощи данной службы не присутствуют изначально на мероприятии. При необходимости, нужно предоставить представителю местной медицинской службы или же добровольной медицинской службы возможность доступа в контрольный пункт, а также, если понадобиться в дальнейшем, обеспечить его рабочим оборудованием. Машины скорой помощи должны прибывать на площадку до прихода зрителей, и уезжать после их ухода. 18.8 План действий при крупном инциденте Как сказано в Разделах 2.14-2.16, планы действий в аварийной ситуации, утверждённые на площадке, должны быть согласованы с местными планами действий в аварийной ситуации или же при крупномасштабных инцидентах, разработанными местными аварийными службами. В плане действий при крупномасштабных инцидентах должны указываться зоны, где оказывается помощь пострадавшим при наличии их большого количества, маршруты входа/выхода, а также место расположения транспорта аварийных служб. Руководству также необходимо провести совещание с полицией, пожарной и медицинской службой, а также с местными органами власти для того, чтобы разработать согласованный план действий для всех возможных аварийных ситуаций. Прежде чем медперсонал, находящийся на площадке во время проведения мероприятия приступит к выполнению своих обязанностей, всех его представителей необходимо проинструктировать относительно их роли в исполнении плана действий при крупном инциденте. Копия плана должна находиться в пункте оказания первой медицинской помощи. Таблица 5. Количество машин скорой помощи в зависимости от предполагаемого количества зрителей. Предполагаемое количество зрителей Количество машин скорой помощи От 5 000 до 25 000 1 машина скорой помощи (с командой фельдшеров) плюс руководитель бригады скорой помощи От 25 000 до 45 000 1 машина скорой помощи (с командой фельдшеров) плюс: 1 руководитель бригады скорой помощи 1 машина с оборудованием для крупных инцидентов и медперсоналом 1 пульт управления От 45 000 и выше 2 машины скорой помощи (с командой фельдшеров) плюс: 1 руководитель бригады скорой помощи 1 машина с оборудованием для крупных инцидентов и медперсоналом 1 пульт управления Примечания к Таблице 5 • Фельдшер – это медработник, имеющий сертификат профессиональной квалификации в области оказания первой медпомощи, выданный Институтом Здравоохранения и Развития (ИЗР), а также умеющий на должном уровне пользоваться специализированным оборудованием и проводить лекарственное лечение, что является непременным условием и подтверждено Руководящим Комитетом Фельдшеров. • Команда фельдшеров – минимум, состоящий из фельдшера и лаборанта, обученного в соответствии со стандартами ИЗР. 18.9 Проверка и контроль а) Перед началом мероприятия руководство обязано убедиться, что: I. На площадке присутствует необходимое количество медработников, и они находятся на своих местах II. Медперсонал прошёл необходимый инструктаж III. Оборудование и материалы для оказания первой медицинской помощи содержаться в исправности IV. На площадке находятся машины скорой медицинской помощи б) Во время проведения мероприятия и после его окончания Руководство обязано убедиться, что: I. Медперсонал остаётся на своих местах до тех пор, пока их не распустит начальник службы техники безопасности II. Руководство, руководители бригады скорой помощи, медперсонал по оказанию первой помощи, а также врач для зрителей также должны действовать самостоятельно, а все их замечания и последующие действия должны фиксироваться руководством III. Фиксируется количество и место расположения всех медработников, присутствующих на данном мероприятии, а также имена докторов для зрителей IV. Фиксируется количество поставленных диагнозов и медицинских процедур, оказанное за время проведения мероприятия (с соблюдением конфиденциальности), с указанием дальнейшего местонахождения зрителей, получивших травмы, т.е. остались ли они на мероприятии, вернулись домой, отправились в больницу или же к семейному врачу. V. По необходимости, представители соответствующих органов власти имели возможность просмотреть эти записи (с соблюдением конфиденциальности)